Formulario para queja de discriminación - Vivienda


"Por favor advierta que por el hecho de completar este formulario y devolverlo no significa que haya entablado una demanda formal, tal como lo exige la Ordenanza para los Derechos Humanos del Condado de Fairfax.  Cuando el personal de la Comisión reciba su formulario completo, revisará su demanda y se comunicará con usted para concluir el proceso". 

1. Ingrese sus datos personales


Primer Nombre:*     Apellido:*  

Dirección:  

Ciudad:    Estado:    Cód. postal:  

El mejor horario para llamarlo:  

Teléfono particular*    Teléfono celular:    Teléfono del trabajo:  

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¿Como se enteró sobre nosotros?  

¿Qué otra persona resultó perjudicada de la misma manera que usted?


 ¿A qué otra persona podemos llamar en caso de no poder comunicarnos con usted?


Nombre del contacto:    Teléfono del contacto:  

Relación con usted:  

2. ¿Qué le sucedió a usted?

  • ¿De qué manera fue discriminado usted?  Por ejemplo: ¿Se le denegó alguna oportunidad de alquilar o comprar una vivienda?  ¿Se le negó un préstamo?  ¿Le dijeron que no había disponibilidad de vivienda cuando en realidad había?  ¿Se le dio un trato diferente al de otras personas que buscaban vivienda?
  • Estado: describa brevemente lo que sucedió:

Si la persona contra la cual se ha discriminado tiene 18 ocho años de edad o más, será necesaria su firma para proceder con la demanda.  Conforme a la Ordenanza de los Derechos Humanos del Condado de Fairfax solamente la persona afectada o su tutor legal pueden presentar una demanda ante la Comisión sobre Derechos Humanos.

3. ¿Por qué cree que usted fue víctima de discriminación con relación a la vivienda?

  • ¿Es a raíz de su:

Raza     Religión      Discapacidad     Color     Sexo     Edad (Fecha de nacimiento: Mes/Día/Año - 55 años de edad o mayores)

Nacionaliad     Estado Civil     Estado Familiar (familias con hijos menores de 18 años de edad)     Otro   

Por ejemplo: ¿Se le negó una vivienda debido a su raza?  ¿Se le negó un préstamo hipotecario debido a su religión?  O ¿le negaron un apartamento porque usted tiene hijos?

  • Explique brevemente por qué cree que se le negaron sus derechos a una vivienda y marque con un círculo él/los factor/es enumerados anteriormente que usted considera que corresponden a esa situación. 

4. ¿Quién cree que lo ha discriminado?  Por ejemplo: ¿Fue un propietario, un banco, un agente, corredor, empresa y/u organización de bienes raíces?

  • Identifique todas las partes que usted considere que lo han discriminado. 

1.    Dirección:  

2.    Dirección:  

3.    Dirección:  

4.    Dirección:  

5. ¿Dónde ocurrió el supuesto acto de discriminación?  Por ejemplo: ¿fue en una unidad de alquiler?  En una vivienda unifamiliar?  ¿Vivienda pública o asistida?  ¿Una casa móvil?  ¿Ocurrió en un banco o en otra institución prestamista?

  • Escriba la dirección:

Dirección:  

Ciudad:    Estado:    Cód. postal:  

6. ¿Cuándo ocurrió el último acto de discriminación?

  • Fecha: (11/22/0000)
  • ¿El supuesto acto de discriminación continúa, se está desarrollando actualmente?

     Sí No

  
    


En el Condado de Fairfax es ilegal discriminar con respecto a la vivienda sobre la base de los diferentes factores…

  • Raza
  • Color
  • Nacionalidad
  • Religión
  • Sexo
  • Situación familiar (familias con hijos menores de 18 años de edad o que estén esperando un hijo)
  • Minusvalía (si usted o alguien cercano a usted padece una incapacidad)
  • Edad (55 años de edad o mayores)
  • Estado civil 

Si cree que se han violado sus derechos...

  • La Comisión de Derechos Humanos del Condado de Fairfax (Fairfax County Human Rights Commission) está lista para ayudarlo a presentar una demanda.

Luego de haber recibido su información, el Especialista en Derechos Humanos del Condado de Fairfax se comunicará con usted para hablar acerca de las preocupaciones que ha presentado.

 "Por favor advierta que por el hecho de completar este formulario y devolverlo no significa que haya entablado una demanda formal, tal como lo exige la Ordenanza para los Derechos Humanos del Condado de Fairfax.  Cuando el personal de la Comisión reciba su formulario completo, revisará su demanda y se comunicará con usted para concluir el proceso". 

 


Contact Fairfax County: Phone, Email or Twitter | Main Address: 12000 Government Center Parkway, Fairfax, VA 22035
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